1. 水化碱化：

- d0总量为1500ml/m2，d1-3每日总量为3000ml/m2。d0的水化应在MTX前12小时开始，并持续至d1 MTX化疗前。

- d0-3的补液中，含5%的碳酸氢钠液量占总量十分之一。

- 若d1-3有其他化疗药物使用，占用部分液体量，需相应调整，确保每日总液量仍为3000ml/m2。

- 小儿因肾脏排钠功能不成熟，除碳酸氢钠外，其余液体均使用5%的葡萄糖。

- 水化碱化液体需持续24小时灌注，避免数小时内快速滴完。

2. MTX用量：

- 根据病情，按体表面积计算MTX总量。

3. MTX用法：

- MTX总量的十分之一在30分钟内滴完，剩余的十分之九在23.5小时内滴完。骨肉瘤（MTX滴6小时）或低危淋巴瘤（MTX滴4小时） exceptions，MTX总量在规定时间内滴完即可，不必先在30分钟内滴十分之一。

4. CF解救：

- 剂量为15mg/m2，MTX结束后12小时开始，每6小时一次，共7次（MTX滴24小时者）或10次（MTX滴6小时者），即最后一次CF在MTX开始后第72小时给予。根据MTX血药浓度适当调整剂量。

5. 监测项目：

- 24小时尿量，d0-3

- 尿常规，d1-3

- 尿PH值，d0-3，尿PH值为7或9时通知医生

- MTX血药浓度，于MTX 0，24，48，54，72小时。骨肉瘤（MTX滴6小时）或低危淋巴瘤（MTX滴4小时）增加6小时或4小时的时点。

6. 注意事项：

- MTX使用前需确保血象和肝肾功能正常。胸腔、心包、腹腔等体腔积液患者禁用MTX，以防毒性增加。

- 每日询问患者尿量、尿PH值，观察MTX中毒先兆，如皮疹、口腔粘膜溃疡、腹痛、腹泻等，如有异常及时处理。

- 尿量减少时，检查尿PH值、MTX血药浓度、尿常规、肾功能，并使用速尿利尿。

- 尿PH值7时增加碳酸氢钠，PH值9时适当减少补碱。

- 若MTX未在规定时间内滴完，无论原因，均需废弃，不可延长滴注时间，以免毒性增加。

- 及时查看MTX血药浓度结果，特别是48小时的结果。若浓度超出安全范围，按比例追加CF用量，并加强水化碱化，直至浓度恢复正常。

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文章来源：天狐定制

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