1）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）是此类药物的代表，主要在肾远曲小管抑制钠的再吸收。此过程也减少了钾的吸收，因此可能引起低血钾。作为中效利尿剂，适用于轻度心力衰竭，初始剂量为25mg每日1次，根据需要逐渐增加至每日75～100mg，分2～3次服用。在使用时需补充钾盐，以防低血钾引发心律失常。需要注意的是，此类药物可能增加血尿酸水平，长期大量使用还可能影响血糖和胆固醇代谢，应密切监测。

2）袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为例，这类药物作用于肾的Henle袢升支，在排钠的同时也排钾，是强效利尿剂。口服20mg后，2～4小时可达高峰效果。重度慢性心力衰竭患者剂量可增至100mg每日2次。若效果仍不明显，可采用静脉注射，每次100mg，每日2次。但需注意，过大的剂量不会增强利尿效果，且可能导致低血钾，因此使用时必须注意补充钾盐。

3）保钾利尿剂：包括螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶和阿米洛利。螺内酯通过干扰醛固酮的作用，增加钾的吸收并排钠利尿，但其利尿效果不强。与噻嗪类或袢利尿剂合用时，能增强利尿效果并减少钾的丢失，一般用量为20mg，每日3次。氨苯蝶啶直接作用于肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用也不强，常与排钾利尿剂合用，剂量为50～100mg，每日2次。阿米洛利作用机制与氨苯蝶啶相似，但利尿作用较强而保钾作用较弱，适用于轻型心衰患者，剂量为5～10mg，每日2次。使用保钾利尿剂时需谨慎，因为可能导致高钾血症。通常与排钾利尿剂联合应用时，高血钾的风险较低。

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文章来源：天狐定制

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