神经病学医学网

仅供专业学习

前内侧中央动脉是前交通动脉和大脑前动脉发出的分支，前外侧中央动脉（豆纹动脉）是大脑中动脉的分支，后外侧中央动脉是大脑中动脉的分支，后内侧中央动脉是大脑后动脉的分支。

尾状核头由前内侧中央动脉供应。

豆状核和内囊由前外侧中央动脉（豆纹动脉）供应。

丘脑前部由后内侧中央动脉供应，丘脑后部由后外侧中央动脉供应。

内囊

内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的一个部位的名称，位于基底神经节与丘脑之间。

通往大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊向上呈扇形放射状分布。在脑皮层的水平切面上，为一横置的“V”字型，其尖端向内侧，左右各一，分前支、膝部和后支三部分。

内囊是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。

可分三部：前脚（豆状核与尾状核之间）、后脚（豆状核与丘脑之间）、前后脚汇合处为膝。

内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。

l）经内囊前肢投射纤维：主要有额桥束和由丘脑背内侧核投射到额叶前部的丘脑前辐射。2）经内囊膝部的投射纤维：有皮质核束，该束纤维是从中央前回下1／3（躯体运动区头面部代表区）发出纤维下行到脑干各躯体运动核。3）经内囊后肢的投射纤维：经豆丘部的下行纤维束为皮质脊髓束、皮质红核束和顶桥束等。上行纤维束是丘脑中央辐射和丘脑后辐射，其中皮质脊髓束是中央前回中上部和中央旁小叶前部发出纤维至脊髓前角运动核的纤维束；而丘脑中央辐射是丘脑腹后核至中央后回的纤维束，传递皮肤感觉和肌、关节的感觉，如损害波及此区，则有对侧躯体感觉障碍。经豆状核后部向后行的纤维是视辐射及枕桥束，前者由外侧膝状体到视觉皮质，后者由枕叶至脑桥核。经豆状核下部向外侧行的纤维有听辐射及颞桥束，前者由内侧膝状体至听觉皮质，后者由颞叶至脑桥核。

当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。由于内囊前支和膝部有运动神经纤维通过，后支有感觉神经纤维和视、听放射纤维通过，也就是说，我们所感知的各种外界刺激及大脑皮层下达的各种命令，上上下下的信息交流，相当大一部分都是从内囊通过的，所以，内囊是一个关键的交通道口，重要的解剖部位，如果一旦这个部位出血，就会出现典型的“三偏征”。

内囊的血液供应来自豆纹动脉，是大脑中动脉的一个分支。大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，血流量大。而豆纹动脉从大脑中动脉垂直分出，管腔纤细，管腔压力较高，极易形成微动脉瘤。当血压突然升高时，就会破裂出血，所以，内囊是脑出血的一个好发部位。

偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。它是内囊出血的典型症状。

（1）偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。

（2）偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。

（3）偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧一半看不见。

内囊出血的急性期，病人常常头和眼转向病灶一侧，呈“凝视病灶”状态。若血肿直接压迫丘脑，或破入脑室，病情凶险。患者迅速陷入昏迷，并常伴有高烧，呼吸循环紊乱及消化道出血等危象。  意识清醒的病人，由于锥体束受累，常出现病灶对侧偏身不同程度的运动障碍，如鼻唇沟变浅，呼吸时瘫痪一侧面颊鼓起较高，伸舌偏向偏瘫侧，病灶对侧上下肢瘫痪等。偏瘫肢体常常上肢重于下肢，肌张力降低，腱反射减弱或消失。数周之后，肌张力渐渐增强，由弛缓性瘫痪逐渐转变为痉挛性瘫痪，上肢屈曲、内收，下肢强直，腿反射亢进，呈典型的上运动神经元性瘫痪。由于内囊后支的感觉传导纤维受累，可出现病灶对侧偏身感觉减退或消失。如视放射也受累，则出现病灶对侧偏盲，即构成内囊损害的三偏(偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲) 症状。主侧半球病变常伴有失语。  内囊出血后，由于血液破入到脑室，病人常现出头痛，颈项强直，腰穿脑脊液为血性。   

内囊发生病变的特点是：半身性障碍。病变破坏了内囊的全部时，可出现“三偏”综合征。即病变对侧半身有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼对侧视野偏盲。

偏瘫：内囊病变时出现的半身偏瘫为上运动神经元瘫痪。一般，上下肢肌力减退的程度相等；同时，出现中枢性面瘫，其特点是：下部颜面肌肉的上运动神经元轻瘫，同时内囊发生病变的特点是：半身性障碍。病变破坏了内囊的全部时，可出现“三偏”综合征。即病变对侧半身有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼对侧视野偏盲。

偏瘫：内囊病变时出现的半身偏瘫为上运动神经元瘫痪。一般，上下肢肌力减退的程度相等；同时，出现中枢性面瘫，其特点是：下部颜面肌肉的上运动神经元轻瘫，同时伴有舌的上运动神经元轻瘫。

偏身感觉缺失：虽然是半身型，但以肢体远端最为明显。由于病灶已在丘脑之上，一般仅有某几种感觉缺失。如病灶累及丘脑，在给予较重的刺激时，可引起放散性的、部位不明确的、很不舒适的感觉，并且有后作用，这称之为感觉过度。

偏盲：由于视放射受损而起。是单侧性的。为双眼病灶对侧视野缺失。

内囊病变时，听觉纤维也会受到损伤，但病人一般并无听觉障碍。

内囊所占部位并不大，但也可以不全部被破坏，尤其在血管性疾病时。因为它受到几个小血管的供应，一支小动脉阻塞也可以只引起内囊的一个部位病变。

本文地址： http://www.goggeous.com/20241204/1/303120

文章来源：天狐定制

版权声明：除非特别标注，否则均为本站原创文章，转载时请以链接形式注明文章出处。