脑干损伤诊断是一个复杂且极具挑战性的过程。原发性脑干损伤与颅脑其他损伤常常并发，临床症状重叠，使得鉴别诊断变得困难。对于伤后立即昏迷且病情逐渐加重，瞳孔大小变化多端、早期呼吸循环功能衰竭、出现去皮质强直及双侧病理征阳性的患者，原发性脑干损伤的诊断较为明确。然而，脑干损伤CT图的原发性损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时存在，临床症状相互交错，难以判断主次，特别是就诊较迟的患者，更难以分辨是原发性损伤还是继发性损害。

原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别主要体现在症状和体征的出现时间上。继发性脑干损伤的症状和体征会在伤后逐渐出现，而非立即显现。颅内压持续监护有助于区分原发性和继发性损伤：原发性颅内压通常不高，而继发性则明显升高。CT和MRI是鉴别诊断的有效手段，尤其在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤，尤其是对胼胝体和脑干的细微损害方面，MRI优于CT。脑干听觉诱发电位可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度，通常在听觉通路病灶以下的各波正常，而病灶水平及其上的各波则显示异常或消失。

实验室检查方面，腰椎穿刺显示脑脊液压力正常或轻度增高，多呈血性，有助于辅助诊断。颅骨X线平片显示颅骨骨折发生率高，可根据骨折部位推测脑干损伤情况。颅脑CT、MRI扫描在原发性脑干损伤中表现为脑干肿大，有点片状密度增高区，脚间池、桥池、四叠体池及第四脑室受压或闭塞。继发性脑疝的脑干损伤显示继发性病变的征象，同时可见脑干受压扭曲向对侧移位。MRI能清晰显示脑干内小出血灶与挫裂伤，不受骨性伪影影响。颅内压监测有助于鉴别原发性和继发性脑干损伤，继发者颅内压明显升高，而原发者则不明显。脑干听觉诱发电位（BAEP）作为脑干听觉通路上的电生理活动，能较准确地反映脑干损伤的平面及程度，其反映的电生理活动不受其他外在病变的干扰。

扩展资料

脑干损伤是指中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤，常分为两种：原发性脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；继发性脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。

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