一、溶血性输血反应

　　溶血性输血反应可依发生的时间分为急性和迟发性。一般急性溶血性输血反应呈血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多呈血管外溶血。

　　（一）溶血性输血反应的临床表现　急性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、恶心呕吐、多处疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、头、输注处）、呼吸困难、低血压、心跳快、血红素尿、过度出血等。迟发性溶血性输血反应的临床表现有发冷发烧、多处疼痛、黄疸、呼吸困难等。急性或迟发性血性输血反应的合并症有肾衰竭及弥漫性血管内凝血，甚至可能致死。

　　（二）急性溶血性输血反应的处理

　　1.停止输血、监护病人vitalsigns。

　　2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。

　　3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。

　　4.抽取输血后血标本3mL置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。

　　5.血库要观察血品有无溶血现象。

　　6.观察病人输血前后血浆颜色。

　　7.重作输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验（directantiglobulintest，DAT）。若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。

　　8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。并加作小交叉试验。

　　9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。

　　10.若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖（1：1比率）每天给3000mL/m2。但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。若发生寡尿（oliguria），要避免给水过多。

　　11.给予利尿剂（静脉注射furosemide或mannitol）维持每小时尿量100mL左右。Mannitol的初剂量为20%mannitol100mL/m2于30-60分钟内给完。接着的12小时，每小时给30mL/m2。

　　12.给予sodiumbicarbonate维持尿pH值在7以上。

　　13.考虑使用低剂量的dopamine（1-5??g/kg/minutes）来扩张肾血管。

　　14.若发生低血压要考虑使用dopamine.15.须做全血球计数、血液抹片检查、血浆haptoglobin、血浆游离血红素、PT，aPTT，纤维蛋白原、D-dimer、血清bloodureanitrogen，creatinine，电解质等。并每日追踪之。要监护病人的生理征象，并维持液体进出量的平衡。

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文章来源：天狐定制

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