肾小管远端流速增加，为什么小管内钾离子浓度会降低

1.钾的摄入与排出

机体由食物如肉类和蔬菜每天可获得钾40-120mmol（或2-4g），主要由小肠吸收。钾的排泄主要依靠肾，机体每天经尿液排出总排钾量的90%，其余10%随粪便排出，随汗液排出钾极少。肾排钾的特点是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。

2.细胞内、外液之间的钾平衡

细胞内、外液的钾平衡依靠两种机制实现，其中最重要的是通过细胞膜上钠泵（Na+-K+-ATP酶）的作用，使细胞内K+维持高浓度。另一机制是细胞内外K+-H+的交换。

细胞内、外钾的平衡过程比较缓慢，约需15h（水只需2h）。另据估计，血液pH每升高或降低0.1，血钾浓度可降低或升高0.6mmol/L。

3.肾脏的排钾作用及其影响因素

(1)醛固酮的作用：醛固酮分泌除了因RAAS系统激活外，有效刺激之一还有血[Na+]降低和（或）血[K+]增高。因此，当血[K+]增高时，醛固酮分泌增加，远曲小管和集合管重吸收钠和排钾增多；相反，血[K+]降低则排钾减少。

(2)肾小管远端流速（distalflowrate）：肾小管上皮细胞分泌钾的多少与钾的跨膜浓度差有关。肾小管内的[K+]增高到一定程度，往往是限制钾进一步分泌的重要因素。但是，当肾小管远端流速增加，可以因肾小管内[K+]降低而促进肾小管上皮细胞钾的分泌。因此，低血容量时醛固酮分泌增多，使肾小管重吸收钠、水增加，远端流速减慢，影响着钾的分泌排出，故不一定会发生低钾血症。相反，大量使用甘露醇等渗透性利尿剂可增加远端流速，不管醛固酮分泌是否减少，随尿排出钾也增多。

(3)肾小管上皮细胞内外跨膜电位差：肾远曲小管和集合管腔内的电位据测定为负值（-10--45mV），这通常是由于Na+的主动重吸收所致，是肾小管被动分泌K+的动力，也被称为钾分泌的“Na+-K+电偶联作用”。使肾小管腔内电位负值增加的因素可以促进钾随尿排出，如机体钠负荷增加，肾小管对Na+重吸收增多；肾远曲小管液内不易随Na+一起被重吸收的负离子（SO42-、HPO42-、HCO3-或酮体、乳酸及其他有机酸根离子）增加，都可使跨膜电位差负值增加而促进钾的排出。

(4)细胞外液酸碱度：由于远曲小管和集合管上皮细胞对Na+-H+和Na+-K+交换有竞争作用，因此，一般地说，酸中毒时肾小管上皮细胞代偿性泌H+、重吸收NaHCO3增多，同时泌K+减少，易引起血钾增高；相反，碱中毒时则泌H+减少，泌K+增多，易引起血钾降低。

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文章来源：天狐定制

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