申诉人：(刑事案件的当事人及其法定代理人、近亲属、委托律师) 写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址 等基本情况， 律师只需写明姓名及其所在律师事务所名称。 如果申诉人正在服刑， 还应当写明判刑情况和服刑的处所。如果申诉人是未成年人，应在其项后写明法 定代理人的姓名、性别、职业、工作单位以及与申诉人的关系等。 申诉人因一案，对____人民法院__年__月__日()__字第__号刑事判决(或裁 定)不服，提出申诉。 请求事项：应写明具体的请求事项，即请求人民法院如何处理该案。申请人 的具体的请求事项应当根据具体的生效判决或裁定提出。 如量刑过重或适用法律 不当，可根据具体情况，提出撤销原判、宣告无罪或者减轻处罚;如果对民事诉 讼部分提出申诉， 申诉人应就民事责任部分提出请求，并根据具体情况写明赔偿 责任及其具体数额。 事实与理由： 应简要写明基本的案情事实和审判结果，在此基础上根据案件具 体情况，重点分析和阐述判决或裁定的错误，包括认定事实错误、法律适用错误 以及程序错误等，阐述申诉请求的正当性与合法性。 证据和证据来源，

证人姓名和住址：

____人民法院

申诉人： 代书人：

年 月 日

附：1、原审判决书(或裁定书)复印件__份; 2、证据材料__份。 行政申诉状

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