发生桡骨远端骨折的患者，手腕疼痛肿胀，尤其掌屈活动受限。本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音等。

手腕肿痛及掌屈活动受限多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。

1、X线检查

X线检查是评估手腕肿痛及掌屈活动受限的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。因此，实施标准的x线投照是进行准确判断的前提要求。

标准X线前后位投照方法：

手掌向下水平放置，肘关节外展与肩同高，屈曲90°，前臂与腕关节位于旋转中立位。

标准X线侧位投照方法：

腕伸肌间沟与尺骨的尺侧面轮廓相吻合，同时掌骨与桡骨位于同一轴线。从标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。

X线斜侧位片：

通过在手下加垫使桡骨倾斜与投照线成22°的侧位片，以排除桡骨茎突阴影，提供一个清晰的月骨关节面切线位。对于观察掌侧月骨关节面的残留压缩情况和内固定物是否穿透关节面很有帮助。

此外，还可根据需要行牵引后正侧摄片，以及健侧腕关节的正侧位摄片。

2、CT检查

CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。

3、MRI检查

在手腕肿痛及掌屈活动受限的应用中也不可替代。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。此外，MRI还对于腕关节创伤性或非创伤性疼痛、炎症性疾病、腕骨骨折、缺血性坏死等伤病的诊断均起至关重要的作用。

以上检查可以明确诊断手腕肿痛及掌屈活动受限：X片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失，甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。

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文章来源：天狐定制

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